一般情况下，心电定位多在PICC置管时使用，但近期，红河州第三人民医院、红河州肿瘤医院将此方法改进后，用于使用中PICC导管的心电定位，获得了成功，为使用了PICC导管的化疗患者提供了更有力的安全保障和治疗便捷。

据悉，PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉，简单是，就是经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。

其中，有一名患者，于不久前在该院静脉治疗门诊置入三项瓣膜式PICC 导管，使用时间不超过5个月。2021年1月19日，患者再次入院行化疗前，科室护士为其查看导管位置是否在上腔静脉，抽回血时发现不能抽出，输注普通液体，滴速正常，查看导管位置，置入37cm，外露7cm，与置管时相同，但由于回血不易抽出，护士难以确定导管位置是否正确，不能贸然行化疗药物输注。为此，患者和家属都很着急，问护士：“这根导管是出什么问题了吗？”医护人员与患者沟通，让患者行胸片检查，以确认导管的位置，但患者化疗后正处于骨髓抑制期，不愿去放射科拍摄X片。于是，护士长请静脉治疗小组会诊，静疗小组专科护士建议说：“我们做一个心电定位吧。”然而，一般心电定位多在PICC置管时使用，但这次，该院将此方法进行了探索和改进后，用于使用中PICC导管的心电定位，并获得了成功。

当时，专科护士即给予患者心电监测检查，心电图显示：P波、Q R S波均清晰，心率70次/分。 用生理盐水250毫升连接输液器排气后待用，输液器接头更换为7号注射针头，给予酒精棉片消毒后连接肝素帽，肝素帽上插上7号注射器针头后，把针头弯折成锐角，给予生理盐水静滴，60滴/分，再次观察心电监护仪上显示的P波及QRS波后，取下RA导联用酒精棉签消毒后放在10毫升注射器弯成锐角处，心电监护仪显示：P波升至QRS波的2/3处。医护人员高兴地告诉患者及其家属：“导管位置好，可以继续治疗。”回血不易抽出的原因，考虑是患者体位变化的临时因素，导管头端暂时贴在血管壁上。通过PICC导管的心电定位，患者也安心接受了治疗。

通过改进后的心电定位方法，该院得到了很多收获：第一，PICC导管在使用过程中也可以轻松定位；第二，PICC 导管也可以用生理盐水定位，不仅靠金属导丝才能定位。第三，生理盐水静滴比手动推注生理盐水，心电监护仪显示波形更清晰更稳定，且不用频繁分离注射器针头抽取生理盐水使用。第四，该院在两位使用三向瓣膜PICC患者使用上述方法心电定位也取得了成功。结论：上述心电定位方法对使用中的耐高压及三向瓣膜PICC导管均可应用，简单方便，无辐射，还减少患者的费用。

摄影报道 / 张娅