自红河州第三人民医院成功转型为三级甲等肿瘤专科医院以来，为适应医院及科室的新发展，满足肿瘤疾病诊治需求，该院骨科在赵林主任的带领下积极探索，选派优秀人员进修学习新技术，提升科室在骨相关恶性肿瘤的治疗水平。近日，一位肝癌脊柱转移合并中度疼痛及脊髓损伤的患者，通过脊柱腰椎外科治疗，实施无脊髓压迫损伤节段选择骨水泥填充，S1节段选择后路减压，内固定，术后第2天拔管，第3天即可下床步行，大大提高了患者的生存质量。

据悉，骨原发肿瘤较低，原发性骨肿瘤发生率为2-3/10万人口，约占全部肿瘤的2%，且国内良性肿瘤多于恶性；继发性转移瘤的发生率是前者的30-40倍。而脊柱，是恶性肿瘤转移最常见的部位,30%-70%的恶性肿瘤患者会出现脊柱转移，其中5%-10%的患者会发生脊髓压迫。脊柱转移瘤可导致局部疼痛、高钙血症、脊柱不稳、椎体病理性骨折、脊髓及神经根压迫症状,进而引起神经功能障碍甚至瘫痪,严重影响患者生存质量,加速死亡进程。脊柱转移瘤的治疗方式很多,外科治疗是脊柱转移瘤治疗不可缺少且非常重要的手段。

据此，红河州第三人民医院、红河州肿瘤医院骨科在恶性肿瘤骨转移的治疗上积极学习，革新救治观念，满足现有大部分疾病的救治条件。

最近，一37岁男性患者，确诊“肝细胞性肝癌”3年余,主要诊断：肝癌脊柱转移合并中度疼痛及脊髓损伤；消化道出血；肝恶性肿瘤(肝细胞性肝癌CNLCIIIB期)；中度贫血。患者因“消化道出血”入住肝胆外科，行止血等相关治疗病情稳定后转入骨科。骨科情况：腰部疼痛、双下肢疼痛，双下肢疼痛范围为小腿外侧、足底、足背外侧、前侧……赵林主任介绍：此例病人，治疗面临两难：如保守治疗，疼痛难以有效缓解，患者长期大量使用阿片类镇痛药，药物成瘾、依赖必将导致镇痛效果不理想。且目前患者每天24小时持续镇痛，疼痛缓解仍不明显，且神经根损伤持续加重或导致下肢肌力下降、马尾损伤导致二便功能障碍；如手术治疗，患者近期消化道出血、中度贫血，长期抗肿瘤治疗，手术耐受极差，手术风险大，手术存在大出血、手术为姑息性手术，生存周期与手术必要性相矛盾。

经过骨科、介入科综合讨论，最终认为，手术可使患者获益更多，利大于弊。患者及家属在了解病情后，同意接受手术治疗。脊柱手术方案为：无脊髓压迫损伤节段选择骨水泥填充，S1节段选择后路减压，内固定。术后第2天拔管，第3天即可下床步行。

（文/图 骨外科 张云）