红河州第三人民医院伤口造口门诊，于2022年末对一位急性粒细胞白血病并发急性皮肤衰竭（ASF）的大叔，迅速与压力性损伤(PI)作出鉴别诊断,且通过伤口专科护士的精心护理,多学科合作下，历时76天，让患者惨不忍睹的伤口痊愈，日前，患者来复诊，专程送来了感谢的锦旗。

急性皮肤衰竭是一种因灌注不足并发危重疾病而导致皮肤和皮下底层组织导致皮肤和皮下底层组织死亡事件，是一种器官系统衰竭，是一种与其他器官系统衰竭和高危状况相关的独特临床症状，需要临床精确鉴别诊断。ASF作为临床上新提出的概念，危重症患者是皮肤受损的高危人群，与压力性损伤存在部分相似之处，造成临床护理人员在鉴别方面存在困难，作为临在临床实践中医护人员往往将ASF与PI混淆，实际ASF则不同于PI，常类似于突然发生的擦伤，可为梨形、蝴蝶形或马蹄形的红色或紫色扁平斑块，常发展为多个部位的皮肤缺血坏死，出现斑片状黄黑色的皮肤颜色改变，发展迅速，导致皮肤和皮下底层组织死亡。

 患者王某某,52岁，确诊急性粒细胞白血病，于2022年9月22日就入住红河州第三人民医院肿瘤内一科，2022年10月6日，经伤口门诊会诊发现：患者右大腿内侧血泡破损处皮肤恶化腐烂，出现急性皮肤衰竭表现，见创面大小：伤口面积:27cm×9cm,组织类型：＞75%黑色，＜25%黄色，1点钟到3点方向可见潜行，大量黄色渗出液，恶臭味。患者全身症状：高热、焦虑、贫血貌，右下肢中度水肿。伤口造口门诊专科护士紧急召开小组会议进行讨论分析。通过讨论，分析患者出现皮肤迅速腐烂的原因，并作出与压力性损伤的鉴别诊断，通过查阅国内外急性皮肤衰竭的处理文献，咨询省外伤口专家等方式，确定初步处理方案：首先防止肢体剥离（处理过程禁止过度探查潜行及窦道）+创面分泌物培养+伤口冲洗加压冲洗+湿性敷料感染+促进自溶清创（使黑痂自动脱落）+减轻下肢水肿改善肢体组织灌注+全院MDT会诊+全面营养支持治疗等。

2022年10月12日，处理两天后，通过促进自溶清创+保守性锐性清创，黑痂完全脱落，此时发现患者右下肢股中肌坏死，股内侧肌及股外侧肌肌纤维变性，筋膜坏死，创面分泌物培养：铜绿假单胞菌感染、金黄色葡萄球菌感染。通过医患沟通，患者得知病情，有如晴天霹雳，彻底崩溃，感觉“生无可恋”，决定放弃治疗。

然而，伤口门诊的护士姐妹们，决定最大努力拯救和保住王大叔这条腿，再次进行全院会诊后，考虑外科手术风险过大，决定：由伤口门诊继续换药处理。伤口门诊全体专科护士，真正做到“急病人之所急，痛病人之所痛”，用爱心、耐心、细心说服了患者继续接受治疗护理。护士姐妹们齐心协力，采用医院现有资源对患者的治疗全力以赴。处理方案：用CSSD酸化水加压冲洗（抗铜绿）+自溶清创（促进坏死股中肌自动脱落）+简易负压吸引+肢体弹性绷带（促进静脉回流，消除水肿）+湿性敷料（控制感染，创面缩小）+中成药哈尼复原膏（修复坏死肌纤维）+拉合（防止肌肉剥离）+为缝合创造条件。

2022年11月11日,历时36天伤口门诊换药治疗，创面缩小，感染控制，坏死股中肌自动脱落，肌纤维修复，创面细菌培养成阴性。11月17日，由骨外科医生进行清创缝合术，11月27日出院，隔期到伤口门诊拆线换药，12月21日伤口完全复原，独立行走，活动轻度受限，嘱其继续加强功能锻炼，全过程历时76天。

患者王大叔在伤口专科护士的精心护理下，在全院多学科协作下，创面顺利愈合，回归社会。伤口门诊在急性皮肤衰竭护理方面也汲取和积累了更多经验，促使2023年红河州第三人民医院伤口门诊护理技术又迈向新的台阶，以更好地为患者消除“忧伤”问题。

（文/图 许海燕）