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【医疗传真】化险为夷:矿工兄弟胸主动脉破裂伴巨大假性动脉瘤介入手术成功啦
来源:红河州第三人民医院 日期:2021-12-18 浏览:4616次 [ ]
摘要: “我死过5天,这次又成功手术,从鬼门关里被救过来了,要谢谢医院和医生!”一位从元阳来个旧锡矿山工作的矿工兄弟,刚过而立之年,一次工伤导致其全身多处受伤,最严重的是造成其胸降主动脉破裂出血并伴假性动脉瘤形成,如果不及时对这一外伤性胸主动脉破裂进行封堵修复,患者随时可能大出血而导致生命危险。生死一线之间,红河州第三人民医院放射影像科介入室果断为其在局麻下双侧股动脉、左侧桡动脉三通路完成胸降主动脉破裂伴巨大假性动脉瘤覆膜支架腔内修复术获得成功,2021年12月15日,患者通过复查,恢复情况良好。

“我死过5天,这次又成功手术,从鬼门关里被救过来了,要谢谢医院和医生!”一位从元阳来个旧锡矿山工作的矿工兄弟,刚过而立之年,一次工伤导致其全身多处受伤,最严重的是造成其胸降主动脉破裂出血并伴假性动脉瘤形成,如果不及时对这一外伤性胸主动脉破裂进行封堵修复,患者随时可能大出血而导致生命危险。生死一线之间,红河州第三人民医院放射影像科介入室果断为其在局麻下双侧股动脉、左侧桡动脉三通路完成胸降主动脉破裂伴巨大假性动脉瘤覆膜支架腔内修复术获得成功,2021年12月15日,患者通过复查,恢复情况良好。

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这名年仅31岁的矿工兄弟,是一家人的“顶梁柱”,女儿和儿子还在读小学,妻子也是靠打零工帮补家用。不久前,这名在坑下干了10多年,探矿、采矿一把好手的矿工兄弟,因矿道坍塌工伤致全身多处伤昏迷5天,入住红河州第三人民医院普外科,入院时全身多处骨折,住院期间出现发热、声音嘶哑,普外科为其胸部CT检查,发现该患者胸降主动脉旁有异常血肿,怀疑源自主动脉,遂邀请放射影像科会诊,细心的放射影像科主任医师杨圣伟阅片,发现该患者CT所示纵膈血肿密度与主动脉血管等同,建议胸腹部增强CT检查后,显示该血肿来自胸降主动脉,是胸降主动脉破裂出血并伴假性动脉瘤形成,如不及时和妥善处理,患者随时可能发生大出血而危及生命,于是,杨圣伟主任医师建议该患者行胸降主动脉DSA造影并行胸主动脉腔内修复术。

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在积极完善术前准备后,红河州第三人医院放射影像科杨圣伟主任医师与特邀的昆明延安医院刘训强副主任医师联手,于2021年12月7日下午,在局部麻醉下为其完成胸主动脉破裂伴假性动脉瘤覆膜支架腔内修复术。穿刺点局部麻醉后,经双侧股动脉与左侧桡动脉三路径穿刺,刘训强副主任医师与杨圣伟主任医师沉着冷静、紧密协作配合,主动脉覆膜支架顺利置入,瘤体被完全隔绝,无内漏形成,并从假腔内抽出约40ml血性液体,并注入适量凝血酶行假腔固化治疗。同时,还顺利于左锁骨下动脉植入外周自膨式支架,改善患者头颈部血流供应,术后患者清醒安返病房。

这位矿工兄弟说,医生手术前清楚告知,他的胸主动脉破裂口长径约3cm,该假性动脉瘤手术时范围已经从胸降主动脉处向上延伸压迫喉返神经致使患者声音嘶哑,这种主动脉破裂后假性动脉瘤是非常不稳定的,极易引起假包膜破裂,一旦破裂会引起致命性大出血,导致患者的急性死亡。2021年12月15日,患者复查胸部增强CT提示修复完整,无内漏形成,患者生命体征平稳,成功保住了患方家里的“顶梁柱”。他动情地说:“我真心要感谢我的救命恩人!”

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杨圣伟医师介绍,外伤后胸主动脉破裂伴假性动脉瘤介入覆膜支架腔内修复术在业内属复杂疑难手术,如此巨大的破口,在局麻下股桡动脉入路穿刺最终成功封堵,此手术的成功实施,是红河州第三人民医院及放射影像科整体综合软硬实力的体现,也代表着该介入水平达到一个新的高度。

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据悉,红河州第三人民医院放射影像科介入室,擅长肝癌、宫颈癌、卵巢癌、肺癌、肾癌、肾母细胞癌、胃肠道肿瘤、食管癌等恶性肿瘤性疾病的综合介入治疗;擅长子宫肌瘤、子宫腺肌症、产后出血、宫外孕、胎盘滞留、鼻咽部血管瘤等栓塞治疗及出血疾病栓塞治疗;动静脉血栓形成的置管溶栓术、血透通路开通、上、下腔静脉滤器置入术,各种囊肿或脓肿引流术、胆道引流术等;主导参与完成肝硬化门脉高压及布加综合征TIPS术、动静脉血管狭窄闭塞的球囊扩张支架成形术、气管支架成形术,胃肠道支架成形术,主动脉夹层、腹主动脉瘤腔内修复术等四级手术。

(文/图   赵俊峰)


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听“不开刀的手术医生”给老百姓讲述介入治疗

红河州第三人民医院、红河州肿瘤医院从事放射影像科介入诊疗的主任医师杨圣伟介绍,介入治疗,是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。经过数十年的发展,现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。所以,从事介入的医生,也被形象地称为“不开刀的手术医生”。

2019年,红河州第三人民医院、红河州肿瘤医院正式收到了“南方肿瘤微创介入联盟分中心单位”的授牌,成为该联盟在云南省的两家核心单位、三家分中心单位之一。首届南方肿瘤微创介入论坛,于2019年5月24至26日在南国花城广州白云国际会议中心召开,本次会议以“微创、精准、创新、发展”为宗旨,引领我国肿瘤微创与精准治疗的综合学科发展,成立了“南方肿瘤微创介入联盟”。

肿瘤微创治疗是新世纪肿瘤治疗的热点和发展趋势,影像导引下的肿瘤微创治疗是基于先进的现代影像技术和微创治疗技术而形成的一门新兴学科。本次大会将以综合会场专题发言为导引,围绕“肿瘤治疗新模式、肿瘤血管介入治疗、肿瘤消融治疗、放射性粒子治疗、肿物靶向治疗、肿瘤生物免疫治疗、微创治疗与人工智能、肿瘤介入护理”等热点领域,集中探讨肿瘤综合微创治疗的创新与发展,并以分会场形式展开深入阐述讨论。此外学科的互相渗透交叉是当今医学发展的一大特点,积极倡导和推动肿瘤微创治疗与多学科综合治疗的学术理念,将微创治疗同外科手术、放化疗甚至是化学、物理、信息化等学科有机结合在一起,改变肿瘤治疗的传统理念,开创肿瘤治疗新模式。

经过积极争取,红河州肿瘤医院得到广州中山大学附属肿瘤医院影像与微创介入中心黄金华教授、云南省肿瘤医院医院微创介入科黄明教授的认可和肯定,授予南方肿瘤微创治疗联盟分中心单位资格。

其实,介入治疗用途可广了。曾经,一位年过七旬的老母亲,因为支气管扩张伴大出血,外院住院无法止血,病情危重,建议转省级医院诊治,然而,老人的儿子、红河州个旧市的一位知名中医,深知大出血患者难以承受到省城4个小时的车程以及途中随时可能发生的风险,于是果断将老母亲转入红河州第三人民医院重症监护室,急诊介入行支气管动脉栓塞止血治疗,后病情稳定,成功止血出院。介入,形象地说,就是“不开刀的手术”。

据悉,红河州第三人民医院、红河州肿瘤医院在上个世纪90年代就引入介入诊疗,而真正发展始于2008年,但是量少、开展项目少,从2015年开始,真正得到了进一步发展,很多危急重症患者在这里得到了救治,获得了生的希望。

例如,69岁的妇女李某某,十二指肠溃疡出血,经内科保守治疗、内镜下止血治疗后,红细胞及血红蛋白进行性下降,血红蛋白下降至33g/L,实验室检查报告危急值,患者急性病容,体质差,面色苍白,严重失血性贫血,病情岌岌可危。在充分评估并与患者家属沟通后,红河州第三人民医院急诊介入行腹腔动脉造影及胃二十指肠出血动脉栓塞术,术后转入ICU积极对症、支持治疗,3天后转入普外科普通病房,生命体征平稳,实验室血常规检查相关指标稳定正常,后康复出院。

例如,一位54岁男性患者,因肾结石经皮肾镜取石术后出血,临床危急值,经急诊介入行肾动脉造影发现肾出血伴动静脉瘘形成,经栓塞出血动脉后不仅止血,同时封闭动静脉。据悉,一批出血涵盖胸部、泌尿、消化、生殖系统病变出血患者,通过红河州第三人民医院、红河州肿瘤医院放射影像科介入治疗后均成功止血,如是肿瘤伴出血患者,同时还可以兼顾对肿瘤病变治疗。

其中,包括肝癌患者、伴或不伴门静脉癌栓,无外科手术指征者,均成功治疗延长患者生存期、提高生活质量,部分肝内多发肝癌患者,无外科手术指征,均成功治疗且明显延长了生存期,部分患者均控制良,现定期随访复查中;

此外,肝血管瘤经股动脉入路硬化栓塞治疗已完成20多例,以往传统外科手术切除,创伤大,恢复慢,采用介入手段治疗后,创伤小,并发症少,恢复快,疗效肯定,在合并动-门静脉分流时,可同时行分流道封堵治疗;

全身各部分血管畸形介入治疗已完成多例,包括软组织血管瘤、动静脉分流、静脉畸形等;

子宫肌瘤及子宫腺肌症介入治疗已完成多例,保证了身体器管的完整性,真的做到“原装生活”;

非血管介入治疗包括气管或主支气管狭窄气道支架置入完成数例、食道癌狭窄行支架置入术多例、胆道恶性梗阻行经皮肝穿刺内外引流术及支架置入术多例;

还有空肠营养管置入、下肢静脉曲张泡沫硬化治疗等等……

杨圣伟主任医师介绍,介入治疗的优点很多:它无需开刀,术后恢复快,介入治疗采用微创治疗方式,仅在大腿根部处有一个2-3毫米的穿刺创口;损伤小、恢复快、效果好,对身体的干扰不大,在最大程度上保护正常器官;对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤,介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位,而减少对身体和其他器官的副作用;介入治疗只需要局部麻醉,副作用小,更加适合年老,体弱的患者。手术成功率高,死亡率低,根据相关统计,目前介入治疗的成功率高达90%以上,而死亡率几乎为零。正由于诸多优点,许多介入治疗方法成为了某些疾病、例如肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等最主要的治疗方法之一,甚至取代或淘汰了原来的外科手术。

而且,作为红河州第三人民、红河州肿瘤医院,未来肿瘤微创介入治疗也将随着学科建设发展,显现出独特的优势。

例如,支架技术——食管支架:晚期食管癌患者难以进食时,可经口咽将食管支架置入病变处,改善患者进食状况,同时支架对肿瘤有一定压迫作用,造成肿瘤缺血,延缓肿瘤生长。胆道支架:适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸,采取经皮肝穿,将胆道支架置于狭窄段,使胆汁直接进入十二指肠,是目前解决阻塞性黄疸的首选方法。

又如,栓塞治疗——出血的栓塞:晚期肿瘤常引发大出血,如不及时控制,常引起其它并发症,导致死亡。如肺癌、膀胱癌、胃底食管静脉曲张破裂等,该类患者应行急诊介入治疗,栓塞其供血血管,控制出血。如支气管动脉、髂内动脉、胃冠状静脉等。肿瘤的栓塞:肝癌、肺癌、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉,阻断其血运,达到“饿死肿瘤”的目的。

(文 赵俊峰)