近日， 红河州科第三人民医院、红河州肿瘤医院副院长张建华、普外•胃肠外科副主任彭有军带领团队，成功开展了一例高难度的低位直肠癌经括约肌间沟切除术（Inter-sphincteric Resection，ISR），成功为患者孔某实现直肠癌根治术的同时保住了肛门，避免永久性的结肠造口，提高了患者的生活质量。

那么，什么是低位直肠癌？彭有军介绍，直肠长度12～15 cm，可分为上、中、下3部分。因此，低位直肠癌通常被定义为：距离肛缘＜5 cm或距离肛管直肠交界处＜3 cm的直肠癌。

低位直肠癌患者面临的艰难选择：保肛？还是保命？彭有军介绍，低位直肠癌（肿瘤下缘距肛门距离<5 cm）传统观点以腹会阴联合切除术（APR术）为金标准。所谓APR手术，通俗的讲就是得“挖除肛门”，行APR手术给患者带来严重的的泌尿功能和性功能障碍，以及永久性造口长期护理严重影响病人生活质量。但对于低位直肠癌，按照传统观点，若不行APR手术，实现不了肿瘤的根治性切除，增加术后肿瘤复发转移的风险。

而今，低位直肠癌患者的新选择——ISR(保命又保肛）。ISR手术是指切除直肠肛门内括约肌，保留肛门的一种新型直肠根治术ISR手术的独到之处，对于部分低位直肠癌患者，若肿瘤未侵犯到肛门外括约肌，或者通过新辅助治疗肿瘤明显退缩的患者，我们选择经腹部严格按照TME手术标准操作，经肛门（切除内括约肌，保留外括约肌），根治性切除肿瘤，同时实现了超低位极限保肛的目标。

据了解，该患者孔某，不久前首次到红河州第三人民医院、红河州肿瘤医院就诊。诊断为：直肠腺癌cT4NxM0，直肠肿瘤距离肛门3cm，经该院MDT团队评估后，决定先行新辅助治疗。经过肿瘤放疗科主任王家祝带领的团队给予术前短程放疗，同期给予“Capox”方案新辅助化疗，新辅助治疗结束后肿瘤降期的专业治疗后，为该患者争取到了保肛的机会。之后，在张建华、彭有军带领的普外•胃肠外科团队，以及麻醉科主任胡美忠带领的手术室麻醉医师团队精心配合下，为患者进行了“3D腹腔镜下直肠癌根治术（NOSES I式D法 ISR）+回肠末端预防性造瘘术”，历时4个多小时，最终顺利成功完成ISR手术，为患者实现了超低位保肛门、保肛门功能的愿望。

一直以来，红河州第三人民医院、红河州肿瘤医院普外•胃肠外科不断学习新理念，引进新技术，切实提升团队综合实力，力求用先进的技术、更小的创伤为患者治愈疾病，解除痛苦，推动区域低位直肠癌诊治水平再上新台阶。

文/图  仁永平