血液透析是尿毒症重要的治疗方式之一，良好的透析血管通路（动静脉内瘘、深静脉置管、人工血管内瘘等）是顺利完成透析、保证透析质量的重要保障，因此透析血管通路被喻为血液透析患者的“生命线”。红河州第三人民医院肾内科成功开展DSA下中心静脉球囊扩张术，解决了血液透析患者构筑“生命线”过程中出现的“肿胀手”问题。

在长期维持血液透析的患者中，有部分患者会出现不同程度的内瘘侧肢体肿胀，严重者会伴同侧头面部肿胀、肢体及胸壁静脉曲张，尤其是进行血液透析后肿胀更为明显，这就是我们所说的透析患者“肿胀手综合征”，其根本原因是中心静脉狭窄，据国外文献报道，80.5%的中心静脉狭窄患者会出现以上症状，其中绝大多数患者既往有同侧临时或长期透析导管置入史。中心静脉狭窄不仅增加了患者的痛苦，而且如不及时处理，会影响患者透析质量及生活质量，临床上处理中心静脉狭窄也是一个棘手的问题。

既往对肿胀手综合征的治疗多采用结扎动静脉内瘘的手术方式，减少术后回心血量，患者肿胀会逐步消退，但因患者内瘘结扎，后期患者透析治疗通路又成为困扰患者及医务人员的难题。近年来，球囊扩张必要时行支架置入治疗中心静脉狭窄技术在临床的推广，不仅改善了患者肿胀手的临床症状，而且也最大程度保存了患者血液透析通路问题，使更多的尿毒症患者从中受益。

患者马女士今年57岁，患有糖尿病、高血压、肾衰竭、肾性贫血病史多年，4年前于红河州第三人民医院肾内科住院，有急诊透析指征，因患者未提前建立自体动静脉内瘘，为抢救患者生命，予患者行右颈内静脉透析导管置入后急诊血液透析治疗，病情稳定，经血管评估后行右上肢动静脉内瘘术建立长期透析通路，内瘘成熟后拔出右颈内静脉透析导管，以内瘘为通路于长期维持门诊规律透析至今。4月前，患者右上肢出现肿胀，透析后肿胀加重，起初可耐受，近期肿胀加重，日常生活受到影响，因此患者到肾内科住院，希望能解决“肿胀手”问题。

红河州第三人民医院肾内科主任周鹏宇，主任医师赵艳梅，充分了解患者病情，予患者行右上肢血管CTV检查提示：右侧头臂静脉狭窄。经过完善的术前讨论、评估，制定了DSA下经皮穿刺中心静脉球囊扩张术，必要时支架置入的手术治疗方案。近日，在介入科杨圣伟主任医师的协助下，成功为患者实施了右侧头臂静脉狭窄段球囊扩张术，术后造影，狭窄段回缩不明显，未予以置入支架。次日患者右上肢肿胀情况改善，看到这些惊喜的转变，患者及家属对手术的治疗效果十分满意。

红河州第三人民医院肾内科从1995年开始开展血液透析通路、腹膜透析通路的建立，经过20多年的发展，目前常规开展临时及长期中心静脉置管、自体动静脉内瘘、人造血管内瘘、腹膜透析置管、外周动静脉内瘘狭窄球囊扩张术等手术，而DSA下中心静脉狭窄球囊扩张手术的成功开展，标志着该院肾内科在血管通路技术迈上了一个新台阶。

文/图 赵艳梅、肖雨兵